7월 4세대 실손보험 완전분석

7월 4세대 실손보험 완전분석

약 4천만 명 국민이 가입하고 있는 실손보험은 제2의 국민보험과도 같습니다. 대부분 상해, 질병을 보장해주는 보험으로 1999년 최초 도입 후 여러 세대를 거쳐 2021년 07월 4세대 보험 서비스가 출시되었습니다. 월 납부하는 보험금은 줄었지만 의료 지원 이용이 과다할 경우 할증이 붙고, 적을 경우 할인받는 차등제가 도입되어 의료 서비스 과다. 이용을 예방하는 구조입니다. 실손보험은 국가에서 경영하는 국민 건강보험제도가 보장하지 않는 항목들에 관하여 보장받기 위해 민간보험사에서 가입하는 보험입니다.

1999년 최초 실손보험이 출시되었으며 현재는 약 3900만 명이 가입하고 있는 사실상 국민 보험입니다.

제4세대 실손의료보험의 주요 특징

1 상품구조 보장범위를 균형되게 조정하고, 차등제 적용, 자기부담률 상향 등을 통해 합리적 의료이용을 유도 보장범위 및 한도 4세대 상품의 주계약급여과 특약비급여을 모두 가입할 경우, 보장 범위는 종전과 동일하게 대부분의 질병상해 치료비를 보장받을 수 있습니다. 질병상해로 인한 입원과 통원의 연간 보장한도도 기존과 유사하게 1억원 수준급여 5천만원, 비급여 5천만원으로 책정하였습니다.

19년 기준 5천만원 이상 보험금을 지급받은 인원은 전체 가입자의 0.005 보장범위 변경급여 확대, 비급여 감소 급여 항목의 경우 사회환경 변화 등으로 보장 필요성이 제기된 불임연관 질환, 선천성 뇌질환 등에 관하여 보장이 확대됩니다.

4세대 실손보험 특징

4세대 실손보험은 기존의 실손보험과 동일한 수준의 주로 질병과 상해 치료비를 보장받을 수 있다는 점과 보험료는 이전 상품 대비 최대 70까지 줄어들었지만 자기부담금이 10 늘어난 특징을 가지고 있습니다. 주로 질환 및 상해 치료비 보장 여태까지 보험금 손실을 많이 초래했던 영양제, 비타민, 도수치료와 같은 비급여항목에서의 보장은 감소 매달 납입하는 월보험료는 크게 감소하여 가입자에게 부담이 적어졌습니다.

보험금을 많이 수령하는 가입자의 경우 할증이 붙고, 적게 받는 인원은 할인을 제공받는 시스템이라 의료 서비스를 과하게 활용하는 경우를 예방할 수 있겠습니다. 다만, 잔병치레 등으로 병원 이용이 잦은 경우에는 오히려 불리할 수 있습니다.

계약전환제도

이전 실손보험 가입자가 요구하는 경우 가입된 보험회사의 4세대 실손보험상품으로 계약사항을 전화하는 제도로 이전 실손보험 가입자도 4세대 실손보험으로 전환이 가능합니다. 현재 건강상태가 좋고 실손보험을 잘 사용하지 않으면 4세대 실손보험으로 계약 전환하는것도 보험료 절약할 수 있으므로 좋을 듯 합니다.

* 다른 보험에 관하여 알고 싶으시면 지속해서 아래 링크를 참고바랍니다.

기대효과 및 향후계획

기대효과 금번 개선된 단체개인실손보험 중지제도를 통해 중복가입된 단체 혹은 개인 실손보험 중 하나를 중지 신청하는 경우, 1계약당 연 평균 약 36.6만원의 보험료 부담이 경감될 수 있을 것으로 기대된다고 합니다. 2022년도 개인실손보험 연평균 보험료 기준 자신이 가입한 상품, 연령성별 등에 따라 경감되는 보험료에는 차이가 있음향후계획 단체개인실손보험 중지 제도 연관 사항을 소비자에게 적극 안내하는 한편, 운영상 미완성의 사항에 대해서는 지속해서 개선해 나가는 등, 실손보험의 소비자 권익을 두텁게 보존하는 제도로서 자리매김할 수 있도록 노력할 예정이라고 합니다.

개인단체실손보험 중지신청 연관 FAQ

Q1. 다른 개인실손보험에 가입하고 있는 단체실손보험의 피보험자는 모두 단체실손보험 중지를 신청할 수 있나요?단체실손보험 피보험자종업원는 보험회사와 보험계약자법인 등간에 다른 약정특약이 체결된 경우 단체실손보험의 중지를 신청할 수 있습니다. 보험계약자법인 등가 보험회사와 단체실손보험 중지환급 연관 특약 체결을 거절하는 경우가 있을 수 있으며, 이 경우 피보험자는 단체실손보험의 중지신청 이용이 어려움Q2. 단체실손보험을 신청하셔서 중지하였습니다.

이 경우 중지기간 동안 보험계약자법인 등가 납부하는 보험료는 어떻게 되나요?단체실손보험이 중지된 날 이후의 잔여 보험기간에 상응하는 보험료는 피보험자종업원에게 돌려 드리며 이 때 해약환급금이 있는 경우 그 금액도 더하여 지급합니다.

자주 묻는 질문